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景政办发〔2018〕191号

中国竞彩网首页关于政协六届二次议

第15号提案的答复

苏明光委员：

您提出的《关于加强非公医疗机构管理的提案》，已交市人民政府办公室研究办理，现答复如下：

一、民营医疗机构基本情况

民营医疗机构是中国竞彩网首页医疗机构的组成部分，改革开放40年来，民营医疗机构依靠自身规模小、运营成本低、服务方式灵活等优势，得到较快发展。2014年国家卫计委、中医药管理局联合发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》，要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。为充分激活社会资本办医的活力，进一步为社会办医松绑，国务院办公厅在2015年又发布了《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，规定各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，进一步明确并缩短审批时限，不得新设前置审批事项或提高审批条件，不得限制社会办医疗机构的经营性质，鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。截至2018年4月，中国竞彩网首页许可的民营医疗机构217家，民营医疗机构占医疗机构总数60%。有医护人员1067人，其中医师317人，占全市医师人数的21.9%，护士750人，占全市护士人数的15%。拥有床位数630张。有城镇职工（城镇基民）基本医疗保险定点民营医院14家。

二、对民营医院监管工作开展情况

（一）规范设置，依法准入审批。为了进一步规范民营医院的服务水平和医疗条件，景洪市严格按照医疗机构设置的指导原则和中国竞彩网首页医疗卫生服务需求现状，合理规划民营医院的设置，进一步加大对民营医院的准入要求，对不符合规范和未达到条件的坚决不予许可；对现有民营医院的从业人员、医疗技术、医疗设备及医疗废弃物进行严格的管理和规范，要求在病房设施、人员资质、医疗设施方面均达到要求，同时在传染病疫情报告、消毒隔离和医疗质量控制等方面必须严格落实，确保就医安全。　　

（二）加强对民营医院的日常监督检查和专项检查。主要对各民营医院的诊疗科目、医疗广告管理、传染病管理、医疗质量管理、消毒隔离情况、医疗废物处置和从业人员执业资质等情况进行了专项卫生执法检查。2017年，共检查医疗机构208户次；下达卫生监督意见书78份；受理举报22起。2017共查处医疗卫生违法案件14起，罚没收入48000元；一是传染病卫生监督管理工作。根据《2016年云南省传染病防治监督检查计划》、《医疗废物管理条例》等法律法规的要求，开展了医疗机构传染病监督检查工作，共监督抽查单位15家，其中有4家诊所医疗废物交接运送、暂存及处置登记不完整，3家诊所未使用专用包装物及容器，3家诊所自建医疗废物处置设施及时焚烧处理不合格，对出现问题的医疗机构下达了《卫生监督意见书》要求整改。二是开展放射卫生监督工作。目前，景洪辖区民营医院有放射诊疗机构8家。根据要求，重点对各级各类开展放射诊疗活动的医疗机构《放射诊疗许可证》和《放射工作人员证》持证情况、放射工作人员培训情况、放射工作人员及患者防护用品配备情况、放射诊疗建设项目职业病危害评价情况、设备状态检测情况、辐射危害告知、辐射危害警示标志设置情况进行监督检查。三是开展母婴保健和计划生育执法工作。2017年至今，认真对中国竞彩网首页辖区从事助产技术服务的医疗机构进行了检查，共检查民营医院18家。针对检查存在问题，要求各单位认真对照，逐一整改。四是做好医疗废弃物管理工作。交由集中废物处置中心处置的民营医疗机构共101户（民营综合医院13户，民营门诊部12户，个体诊所76户）。检查中未发现转让、买卖医疗废物行为。但也有少数医疗机构尤其是个体诊所对医疗废物未严格分类收集，对医疗废物处置登记不规范、不完整，个别诊所对医疗废物处置时间超过48小时,未能及时处置，对使用后未污染的玻璃（或一次性塑料）输液瓶（袋）未进行毁形，在有关医疗废物管理知识的测试中，医疗机构负责人尤其是个体诊所负责人对医疗废物管理知识了解不够，对相关医疗法律法规意识不强。个别诊所存在将医疗废物混入生活垃圾的行为。针对存在的问题，下达意见书12份。要求立即采取有效措施并及时整改，确保对医疗废物的全程规范管理，严防医疗废物流失、泄漏、扩散、买卖事件的发生。查处医疗废物混入生活垃圾案1起，处罚人民币7000元。四是开展医疗广告监督工作。截至到2017年底，景洪市辖区共有7家（西双版纳同济医院、西双版纳九洲医院、西双版纳长征医院、景洪博爱医院、景洪现代妇科医院、景洪生殖健康专科门诊部、景洪嘎洒庆文医院）医疗机构在发布医疗广告，均已取得了州级医疗机构广告审查证明相关批复。但西双版纳长征医院和西双版纳九洲医院存在广告内容与广告审批内容不相符，主要是户外广告。针对检查存在问题，分别下达了意见书，要求单位自动清查撤除不符广告。五是不良执业行为记分管理及医疗机构执业信息公示情况。2018年3月初云南省卫计委下发了《云南省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，今年4月20日景洪市卫计局组织了有全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营医院、门诊部等40余家单位60余人参加的医疗机构依法执业暨不良执业行为记分管理实施工作会议，与参会的医疗机构签订了《依法执业承诺书》。截至6月1日，已对4家民营医院开展了记分管理。（特别是景洪博爱医院不良执业行为计6分，原因：使用一名取得相应资格但未经备案在本医疗机构的医师从事诊疗活动，计2分；违反医疗卫生法律法规，受到3000元以上罚款，计4分。）六是非公医疗机构执业信息公示工作。新设置医疗机构严格按照《云南省医疗机构管理条例》和《云南省医疗机构审批管理暂行办法》来执行，对申请新设置的医疗机构，均在西双版纳报上公示。七是积极协调医保管理工作。根据相关政策制度要求，市医保中心采取医疗费用结算审核、医疗机构现场督查、年终考核及患者走访等方式对民营定点医疗机构医疗保险服务规范进行实时监控。按照审核工作制度，每月对民营定点医疗机构费用结算及100%病历进行审核，对不规范服务行为及违规的民营定点医疗机构进行通报和处罚；年初制定了督查工作计划及现场督查监督等一系列文书，每月根据审核存在问题，由稽核部开展定点医疗机构现场督查和患者走访，对民营定点医疗机构开展群众满意度调查，并将督查情况向被督查单位进行反馈，督促定点医疗机构规范医疗保险服务。不定期依法对民营定点医院实行定期检查与随机抽查，未发现民营医疗机构弄虚作假，套取、骗取基金，违规、违纪情况；无擅自扩大或缩小基金使用范围、改变补助标准的行为发生；基金使用按规定实行公示制，严格管理，会计核算真实规范；各民营定点医疗机构严格按照年度实施方案补偿规定，严格实行现场即时减免。

（三）加大对民营医疗机构的培训服务。为切实提高中国竞彩网首页民营医疗机构依法执业意识，规范执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，景洪市每年组织民营医疗机构相关人员进行法律法规培训会，对《医疗质量管理办法》、《民营医疗机构存在问题及以案释法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《口腔诊所诊室环境医院管理标准操作规程》、《医疗废物管理条例》、《云南省医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《处方管理办法和病历书写规范》等法律法规进行了培训，对民营医疗机构医疗安全等方面做讲解，并针对全区医疗机构的执业现状，日常监督检查中发现的问题，提出了具体整改措施。

三、景洪市民营医疗机构存在的主要问题

（一）发展不够，与州府城市的地位不相适应。民营医疗机构的发展应该是具有先进的医疗设备和领先技术的专科医院、以及服务于社区和农村的诊所，中国竞彩网首页现有民营医院执业科目还比较单一，发展规模普遍偏小，制约业务发展。绝大部分民营医疗机构场所均为租赁，医疗成本偏高。同时由于民营医疗机构规模大小不一，在医疗行为中出现的医疗差错、医疗纠纷由于没有强有力的后盾支撑，承担风险的能力薄弱，医疗机构和患者的利益均得不到很好的保障。

（二）人才队伍匮乏，人员流动极大。民营医疗机构多采取聘请公立医院离退休的高职称人才作为专家队伍，招聘应届毕业学生作为基础人员，形成“两头大、中间小”的人才哑铃结构，没有建立合理的“金字塔”型人才队伍。同时大部分民营医疗机构注重短期效益和成熟人才，不注重自己医生队伍的培养，使得民营医疗机构缺乏后劲。“医学人才越老越值钱”的观念一度被民营医疗机构奉为至宝，然而在医学高新技术日新月异发展的时代，退休医生不论是知识结构，还是接受新技术的能力都很难达到与时俱进，靠这样一支“夕阳队伍”参与医疗市场竞争，显然难成大气候。民营医疗机构卫生技术人员学历偏低，大部分为专科及以下学历。目前中国竞彩网首页民营医院学历结构中，没有博士、硕士学历人员，本科或学士人员18人，专科127人，中专289人；职称结构中，正高5人，副高11人，中级89人，初级288人；年龄结构中，30岁及以下的232人；51岁及以上的123人。

（三）管理不规范，依法管理尚存差距。从各个民营医疗机构运行情况看，大部分质控体系不健全，业务运行欠规范，核心制度不完善。

1. 在依法执业方面：一是执业人员异地、多点流动执业，未按注册地点执业，超执业范围执业现象存在，少数岗位人员不具备资质；二是部分机构未按许可范围设置临床科室，基本科室设置不到位，业务开展单一；三是部分机构未严格执行《医疗广告管理办法》，发布医疗广告不规范。

2. 在医疗护理质量及院感管理方面：一是机构内质量管理及改进控制体系不健全，部分机构组织、人员未落实；二是核心制度建设落实不够，工作流程、预案未建立，业务开展欠规范，科室布局欠合理；三是诊疗技术规范落实不够。四是院感控制重视不够，意识薄弱，工作力度整体不足。

3. 在药品不良反应、医疗器械不良事件方面：医护人员对使用药品、医疗器械时出现的药品不良反应、医疗器械不良事件未能及时上报。2017年中国竞彩网首页共收集到药品不良反应353例，医疗器械不良事件102例，均无民营医疗机构上报。

四、下一步工作措施

（一）加快医改进程，鼓励和支持民办医疗机构的发展。

鼓励和支持社会资本投资兴办各类医疗机构。根据州卫计委出台的《西双版纳傣族自治州医疗卫生机构设置规划（2016—2020年）》，正在制定本市医疗卫生机构设置规划，通过政策引导，吸引有实力的投资者兴建高水平、有特色的专科医疗机构，如开设高质量的中医、傣医机构等，满足不同群体对医疗和健康服务需求。

（二）加强民营医疗机构人才培养，支持民营医疗机构解决好人才的后顾之忧。民营医疗机构要加大人才的培养力度，必须走出单纯依靠退休人员的发展模式，要自主培养、引进入才，建立长远的发展战略。根据《服务意见》鼓励公立医院建立完善医务人员全职、兼职制度，加强岗位管理，探索更加灵活的用人机制。医师可以按规定申请设置医疗机构，鼓励医师到基层开办诊所。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。落实执业医师多点执业，放开执业医师执业的政策性束缚，目前医师多点执业已开始实施。根据《云南省卫生厅关于加快发展民营医疗机构的实施意见》（云卫发〔2004〕644号）规定：医疗机构的在职医务人员，本人愿意辞职到个体私营医疗机构工作的，所在单位应予以支持。下半年，市卫计局将向民营医院提供到公立二级以上医院进修的机会。　

（三）提高医疗服务质量，塑造民营医疗机构品牌。民营医疗机构也要坚持为人民健康服务的办医方向和宗旨，努力提高医疗服务质量。同时，要引入先进的管理模式和病人至上的服务理念，提升救死扶伤、高效便民的医德、医术、医风水准，维护民营医疗机构的健康发展。鼓励和支持民营医疗机构开展创新，建立具有自身优势学科的专科医疗机构，如康复科、中、傣医科等，还可以从社区卫生服务如预防、保健、康复等方面下功夫，通过一流的服务与技术，向专、精、优方向发展，不断提高竞争力。

（四）加大医疗市场监管力度，营造良好的发展环境。一是建立医疗市场的准入机制，对民办医疗机构的准入按有关法规审查其主体的资质，保证民办医疗机构的质量；二是建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差的民办医疗机构责令其限期整改，经过整改仍不能达到要求的坚决停办；三是加强对民办医疗机构虚假宣传、过度医疗、乱收费等行为的整治，规范民办医疗机构的收费标准。四是加强对民办医疗机构医疗质量的监管，督促民办医疗机构建立守法经营、严格监督的约束机制。建立健全医疗机构及从业人员信用记录，对严重违规失信者依法采取惩戒措施，提高失信成本。

中国竞彩网首页民营医疗机构作为医疗卫生服务体系的一个重要组成部分，向社会提供多元化服务，满足了不同层次消费人群对医疗服务的需求，以其独特的经营方式和灵活的运行机制，显现出了顽强的生命力，对医疗卫生事业的发展起着积极的促进作用。相信借助医改的春风，中国竞彩网首页民营医疗机构必将赢得一个新的更大的发展契机，加速转型升级。

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                        2018年9月20日